[ 이용대상자 ]
아래의 요건 중 하나에 해당하며, 노인장기요양보험법 제15조에 따라 1~5등급 또는 인지지원등급으로 수급자격을 인정받은 분
1) 65세 이상이면서 혼자서는 일상생활 수행에 지장이 있는 어르신
2) 65세 미만이지만, 노인성 질환(치매, 알츠하이머병, 뇌경색, 뇌졸중, 중풍, 파킨슨병 등)을 앓거나, 관련 후유증으로 심신의 장애가 있는 어르신
*요양등급인정을 아직 받지 못하신 분은 센터에서 무상으로 등급심사요청을 접수해드립니다.
[ 이용절차 ]
(1) 센터는 대상자 어르신 또는 보호자로부터 재가급여 이용신청을 요청받으면,
(2) 장기요양 급여요건을 확인 후 수급자 가정에 방문합니다.
(3) 그리고 이용대상자가 받은 표준장기이용계획서에 준하여
(4) 욕구사정 및 급여제공계획을 수립한 후 대상자 및 보호자의 동의과정을 거쳐 서비스(급여제공)계약을 맺습니다.
(5) 이후 일정에 따라 사회복지사와 요양보호사가 재가급여(방문요양)를 제공합니다.
[ 이용계약 ]
# 계약기간
- 장기요양등급이 있는 대상자와의 계약기간은 계약일로부터 장기요양인정서 유효기간 범위로 한다.
- 장기요양보험등급이 없는 경우 계약 당사자의 협의에 의하여 결정할 수 있다.
# 계약목적
- 계약의 목적은 계약당사자인 기관과 이용자가 권리와 의무를 알고 이를 성실히 이행함으로서 계약당사자간에 발생할 수 있는 분쟁을 미연에 방지함에 있다.
- 노인복지법, 노인장기요양보험법에 의거하여 이용자의 권리보호 및 보호자의 욕구를 충족시켜 주기 위한 서비스를 제공하고 정확한 안내와 설명을 통해 한층 더 질 높은 서비스를 제공함을 목적으로 한다.
# 급여비용청구, 월이용료, 본인부담금 등
- 급여비용청구
(1) 장기요양급여는 월 한도액 범위 안에서 제공한다. 이 경우 월 한도액은 장기요양등급 및 장기요양급여의 종류 등을 고려하여 산정한다.
(2) 급여비용은 등급판정결과에 따라 노인장기요양보험법 제39조 의거하여 해당연도수가를 적용한다.
(3) 등급별로 이용할 수 있는 월 이용료(한도액)가 정해져 있으며 초과비용은 전액 본인이 부담하여야 한다.
(4) 방문요양 급여 월 한도액의 적용기간은 매월1일부터 말일까지로 한다.
- 월 이용료
: 월 이용료는 첨부내용과 같으며, 노인장기요양보험법 개정에 따라 매해 변경될 수 있다.
- 본인부담금
(1) 노인장기요양보험법에 따라 당해 장기요양급여비용의 100분의 15로 한다.
(2) 국민기초생활보장법에 의한 수급자는 전액 면제한다.
(3) 의료급여 수급자, 저소득층 등 보건복지부장관이 정하는 경감대상자는 60% 또는 40% 경감한다.
- 그 밖의 비용부담액
(1) 비급여 항목(식사재료비, 기저귀비용) 첨부내용과 같으며, 장기요양급여제공 계약 시 상호 협의하며 수급자의 상태변화 또는 수급자(보호자)의 요청에 따라 재협의하여 변경 적용 할 수 있다.
(2) 의료기관 이용에 따른 병원비 및 제반비용의 발생은 본인이 부담하는 것을 원칙으로 한다.
(3) 재가급여 월 한도액을 초과하여 사용하는 경우에는 해당 급여수가의 100% 금액을 본인이 전부 부담하여 서비스를 이용할 수 있다.
(4) 노인성질환자 또는 가족의 신청에 따라 장기요양등급이 없는 전액 자부담 대상자인 경우는 실비로 하되 이용계약을 별도로 체결한다.
#신원인수인의 권리 및 의무
(1) 권리
1) 이용자의 건강상태, 신병이상에 관한 정보를 제공받을 권리
2) 이용자와 함께 서비스 급여계획을 결정 내릴 권리
3) 서비스 급여계획에 따른 적절한 급여제공이 이루어졌는지 확인 할 권리
4) 기관이 실시하는 상담, 욕구사정 등을 통하여 급여제공에 관해 시정을
요구할 수 있는 권리
(2) 의무
1) 이용자에 관한 건강 및 필요한 자료제공 의무
2) 본인부담금 및 식재료비, 기타비급여비용 등을 포함한 월 이용비용 부담 의무
3) 건강상태 이상 시 즉시 기관에 통보할 의무
4) 장기출장 등으로 보호자 의무 이행이 어려울시 대리인 선정 의무
5) 인적사항 및 장기요양보험 등급 변경 시 즉시 기관에 통보할 의무
#계약해제에 관한 사항
(1) 이용자 또는 보호자는 다음 각 호에 해당되는 경우에는 기관과 협의하여 계약을 해지 할 수 있다.
1) 계약기간이 만료된 경우
2) 이용급여 범위에 해당하는 서비스를 이행하지 아니한 경우
3) 급여제공시간을 이용자 또는 보호자의 동의 없이 기관이 임의로 변경한 경우
4) 배치된 장기요양요원을 이용자 또는 보호자의 동의 없이 기관이 임의로 변경한 경우(방문요양)
5) 기타 이용자 또는 보호자의 계약해지 사유가 발생한 경우
(2) 기관은 다음 각 호에 해당되는 경우에는 이용자 또는 보호자와 협의하여 계약을 해지 할 수 있으며, 해제 시에는 건강보험공단의 자료제출 요구를 제외하고는 이용자의 신원을 공개 하지 않는다.
가) 이용자의 계약기간이 만료되거나 사망하였을 때
나) 이용자의 건강상의 이유로 서비스 이용이 어려울 때
다) 이용자의 건강진단 결과 법정 전염병 소지자 또는 보균자로 판정될 때
라) 장기요양보험 등급외자로 등급변경이 발생하였을 때
마) 배회성 또는 폭력성 등 심한 치매나 성격상 문제자로 서비스를 받기 어렵다고 판단되었을 때
바) 이용자의 건강과 관련한 중요한 정보를 고의적으로 숨긴 것이 드러났을 때
