한빛노인재가복지센터

▣ 재가복지사업
1. 개요
인간의 평균수명 연장과 더불어 노인인구가 증가하고 있으며, 저 출산 등의 영향으로 노인인구의 상대적 비율도 높아지고 있다. 2000년 들어 노인인구는 7.1%를 넘어서서 본격적으로 고령화 사회에 들어섰다. 계속적인 노인인구의 증가는 9.9%, 2020년에 13.2%, 2023년에는 14%가 넘어 고령사회로 전입할 전망이다. 그러나 노인인구의 0.3% 만이 시성에서 보호를 받고 있으며, 나머지 99.7%는 일반가정에서 생활하고 있다. 이들 가운데 요보호 노인, 장애 노인 등의 수발 및 보호는 더 이상 가족에 의해서 전적으로 충족 되기는 점차 어렵게 되어가고 있다. 특히 핵가족화에 따른 노인 단독세대의 증가, 여성의 사회진출에 따른 맞벌이 부부의 증가, 부양가족의 질병 등으로 인하여 전통적 가족 부양 체계는 점차 허물어지고 있다. 이러한 사회적 상황과 가족부양체계의 변화로 노인파견센터의 필요성이 제기된다. 현재 노인복지 문제는 국가정책상 시급한 문제로 대두되고 있는 실정이다. 이와 같이 노인문제는 국가의 인식이 저조하더라고 노인의 급속한 고령화 추세는 부인할 수 없으며 이러한 문제는 단기적 대책으로 해결할 수 없기에 정부의 장기적, 단기적 대채과 확고한 예산이 뒷받침되지 않은 상태에서는 21세기 노인문제의 해결은 보장 받을 수 없다는 것이 현실이다.
특히 서구사회에서는 1960년대 서구를 중심으로 노인복지 대책을 시행해 오던 과정에서 시설 보호위주의 국가정책의 문제점이 지적되어 탈 시설화의 정책으로 지역사회보호의 영향으로 정책을 선회하기 시작한지 오래이다.
결론적으로 탈 시설화는 정책에 따라 재가사업을 실천함을 기본 목적으로 한다.

2. 사업의 목적
급속한 고령화의 사회구조 속에서 낙오된 어르신들은 만성질병과 함께 경제적인 어려움으로 어르신들 스스로 일상생활을 유지하는데 어렵게 되고 있다.
또한 가족해체의 가속화와 어르신들 스스로 일상생활을 유지하는데 어렵게 되고 있다. 또한 가족 해체의 가속화와 가족보호의 한계 등 비공식적 사회지지체계의 붕괴로 홀로 방치된 채 생활하는 어르신들이 급격히 증가하여 고독감, 역할상실, 질병 등의 문제와 함께 최저생계비에도 못 미치는 생활 등 복합적인 문제를 가지고 생활하고 있다. 열악한 사회적, 경제적 어려움의 여건 속에서 노년의 삶을 지내고 있는 독거어르신들에게 노후의 삶을 영위하기 위해서는 경제적 지원 뿐만 아니라 의료적, 정서적, 가사적, 사회적 지원이 제공되어야 한다. 일상생활을 영위하기 어려운 노인 가정에 전문교육을 받은 요양보호사를 파견하여 지역사회 안에서 건전하고 안정된 노후생활을 영위하며, 재가어르신의 건강한 삶을 영위할 수 있도록 하고자 한다.

1) 사업목표
목표 1. 개별지도 및 일상생활지원을 통하여 재가 어르신의 역량을 강화한다.
하위목표 1 : 재가어르신들이 친숙하고 익숙한 지역사회 환경에서 계속 생활 할 수 있도록 도움을 준다.
하위목표 2 : 개별 및 소집단 활동을 통해 재가어르신의 고독감을 줄인다.
하위목표 3 : 재가어르신의 존대감을 향상시킨다.
하위목표 4 : 어르신의 일상생활수행능력 및 문제해결능력을 향상시킨다.
목표 2. 소집단 및 가사지원활동을 통하여 재가 어르신의 삶의 만족도를 높인다.
하위목표 1 : 영양있는 식사를 제공하여 신체적 건강을 증진한다.
하위목표 2 : 일상생활에 꼭 필요한 의.식.주 및 주거환경과 주변환경 개선을 통한 건강한 삶을 영위시킨다.
하위목표 3: 다양한 여가활동을 통하여 문화생화의 만족도를 향상시킨다.
목표 3. 요양보호사의 긍정적 봉사활동 경험을 통하여 삶의 만족도를 높인다.
하위목표 1 : 전문적인 요양보호사의 파견을 통하여 다양한 서비스를 통해 여가활용 및 건전한 사고와 안락한 노후생활을 하도록 한다.
하위목표 2 : 요양보호사 모집 및 교육을 통하여 지역사회 내 인력개발, 봉사에의 참여를 유도함으로써 지역과 연대감을 조성하고 나아가서는 사회의 통합을 도모한다.
하위목표 3 : 재가거동불편노인, 개념정립과 우리의 전통 미풍양속을 계속 유지 발전 시켜 나간다.

2) 서비스 제공자의 의무
？ 대상자의 신체, 정신적 상태 확인 및 그에 적합한 서비스 제공
？ 요양서비스 계획에 충실한 서비스 제공
？ 정당한 이유 없이 요양서비스 제공 거부 금지
？ 서비스 요양안정자의 욕구에 부합하는지 확인
？ 서비스 제공 중 새로운 욕구 발생 시 즉시 가정 봉사원에게 통보
？ 업무상 알게 된 요양인정자 등의 개인정보 관련 비밀 엄수
？ 서비스 제공 시 방문일시, 방문자, 방문시간, 제공된 서비스 내용, 요양인정자의 상황 등을 서비스 제공일지에 기록
？ 노인요양보장 업무와 관련하여 사업 운영주체가 요구하는 자료의 제출
？ 부적절한 서비스 제공, 합리적인 서비스 요구 불응. 요양인정자 확대 등으로 인한 인력 교체 요구에 대한 조치 의무
？ 방문 간병, 수발의 경우 담당 인력의 임의 변경 제한 등

3. 사업 내용
1) 사업기간 : 연중 실시

2) 서비스 대상
정신적, 신체적 장애로 일상생활을 자신 또는 가족의 힘으로 영위하가 어려운 가정으로서 요양보호사파견대상세대는 아래와 같다.
(1) 일상생활수행능력에 지장이 있는 자
(2) 노인성 질환 또는 노쇠로 인해 심신의 장애가 있는 자
(3) 일반질환으로 인해 일시적인 일상생활서비스가 필요한 자
(4) 독거노인으로서 일상생활 서비스가 필요한 자
(5) 기타 기관장이 요양보호사의 서비스가 필요하다고 인정한 자

3) 지도 수행인력 및 역할 : 센터장 겸 사무원1명,
(1) 요양보호사 파견사업 운영을 위한 총체적 계획수립자 및 지도자의 역할
(2) 요양보호사를 필요하고 서비스를 지원하는 노인을 발굴하고 정확한 실태를 파악하는
조사자의 역할
(3) 요양보호사 활동 신청자를 위한 인테이크, 오리엔테이션, 지도의 역할
(4) 요양보호사와 대상노인과의 연결, 조정자(모집, 배치, 조정)의 역할
(5) 대상노인의 욕구 사정과 서비스 지원계획수립 및 실시, 관리하는 사례관리자의 역할
(6) 요양보호사의 전문성 제고를 위한 교육수립 및 실시를 위한 교육훈련자의 역할
(7) 대상노인의 일상생활지원을 위한 지역사회자원을 발굴하고 연계하는 중개자의 역할
(8) 요양보호사 활동 프로그램의 조사 연구 및 평가자의 역할

4) 프로그램별 세부계획
(1) 요양보호사 파견사업
① 개요
가. 목적 : 신체적, 정신적으로 어려움 재가노인의 가정을 방문하여 대상자의 일생생활을 지원, 각종 도움을 줌으로써 노인의 안정된 노후의 삶을 도모하여 자신이 살고 있는 지역 내에 생활할 수 있도록 한다.
나. 기간 : 연중 실시
다. 대상노인 : 지역 내 65세 이상의 노인 중 일상생활이 어려운 요양보호사를 원하는 노인
？ 신체적, 정신적 장애로 일상생활에 곤란을 겪고 있는 노인
？ 경제적 사회적으로 지역사회의 보호가 필요한 노인
？ 치매, 중풍 등 노인성 질환을 겪고 있는 노인
라. 요양보호사파견 시 고려사항
？ 노인의 성별, 종교, 생활력, 건강과 봉사자의 봉사경험과 역량조정
？ 봉사자 및 대상 노인의 욕구
？ 대상 노인 거주지와의 거리 조절
마. 요양보호사 활동체계

요양보호사 모집 홍보
→
요양보호사
신청서접수
→
상담 및 교육
→
대상자와 연결
→
요양보호사활동
→
월례회의 보고서제출
→
요양보호사 지지 및 사례토론



라) 요양보호사 서비스 내용)
* 방문요양/수발서비스
？ 신체수발 : 개인위생(세면도움, 구강관리, 목욕, 머리감기, 몸단장) 옷 갈아입기, 목욕하기, 배설보조, 식사보조, 체위변경, 이동, 신체 기능의 유지 증진, 화장실 이용하기
？ 가사지원 : 취사, 청소, 주변정돈, 시장보기, 세탁
？ 개인 활동 : 외출 시 동행, 병원 동행, 부축
？ 정서지원(우애) : 안부전화 및 방문, 생활상담, 의사소통 도움
세부적인 서비스
- 가사서비스
？ 집안 청소 및 정리정돈 : 청결하고 살기 좋은 생활환경을 확보하여 생활상의 안전과 위험을 피할 수 있도록 한다.
？ 생필품 구매 : 노환이나 장애로 인한 생활필수품을 필요한 시기에 구매가 어려운 대상자에게 물품을 구매할 수 있도록 돕는다.
- 개인 활동 지원 서비스
？ 신체청결 : 노환이나 장애로 인하여 스스로 자기의 신체관리를 하지 못하는 분들을 위해 요양보호사가 방문하여 몸의 청결을 유지할 수 있도록 도움을 드린다.
？ 부축동행 : 거동이 불편하거나 누워서 생활하는 노인들에게 매일같이 반복되는 생활은 삶의 활력을 주지 못하기에 요양보호사는 방문 시 대상노인과 함께 가까운 주변으로 외출을 도와 드린다.
？ 병원 동행 : 병원 검사 및 정기검진을 남구지역병원 및 남구보건소와 연계하여 다닐 수 있게 하며 그 때 병원에 동행하여 드린다.
- 우애 서비스
？ 안부전화 : 요양보호사가 매일 저녁 1회 이상 대상노인에게 전화하여 친밀감 형성 및 고독과 외로움에 정서적으로 안정을 주고 수시로 노인의 상태를 점검하도록 한다.
？ 말벗 서비스 : 외로운 노인에게 말벗을 통하여 정서적 안정과 위안을 주고, 노인에게 일어날 수 있는 문제를 조기에 파악하여 필요한 경우 전문적인 서비스를 받도록 한다.
？ 행정업무대행 : 대상노인을 대신하여 관공서나 기업의 업무 대행하여 도와준다.
？ 생활정보제공 : 대상 노인에게 필요한 정보, 복지서비스 내용, 이사에 필요한 생활정보, 진료기관 등의 정보를 알려줌으로써 지역 사회 내에서 불편하지 않게 생활 할 수 있도록 정보를 제공해 준다.
- 개인 활동 중 특별서비스
？ 목욕수발 서비스
？ 용변수발 서비스
대상자 관리
가. 목적 : 대상노인들의 관리에 있어 정확한 실태조사와 파악을 통하여 적절한 조정자의 역할과 개입이 이루어지도록 하며, 대상노인의 다양해지는 욕구에 대응하여 자원발굴과 연결을 통해 대상노인의 욕구 충족과 요양보호사의 활동 부담을 경감토록 지원한다.
나. 기간 : 연중실시

사업명
기대효과
수행
시기
수행
인력
목표량
내용 및 수행방법
재가
방문


재가방문,
재가목욕서비스
를 통하여 일상
생활에서 오는
경제적 부담 및
신체적 부담을
감소시키고 건강의 유지 및 개선을 원조한다.
연중
요양 보호사


？취사: 가정방문을 통하여 지속적인 관리와 가족적인 사랑을 나눈다.

？시장보기: 신체적 장애로 시장보기 어려움이 있는 노인들을 대신해 시장을 봐드림.

？청소, 세탁: 일상생활 유지
를 위한 청소, 세탁 활동을
지원

？주변정리정돈
우애
서비스
혼자 계시는 시간이 많은 어르신들께 필요한 정서지원을 위한 말벗, 개별상담, 가정방문 및 기타 우래 서비스를 통해 심리？정서적 안정감 지지
연중
요양
보호사


.방문을 통한 말벗 : 노인들에게 필요한 생활상담 및 말벗서비스를 지원.
.생활상담 : 일상 생활에서 겪는 개인사, 가족문제,
기타생활의 필요한 문제에 도달했을 때 불편해소에 도움.
사업내용


4. 사업 평가
-어르신의 서비스 만족도 실시
- 요양보호사 활동일지 통한 평가



다. 요양서비스 지원관리체계





① 대상자 파악, 관리




재욕구
사정.
피드백


대상자 관리 스크리닝 면접조사
② 욕구사정(어세스먼트)
③ 지원방침결정, 케어플랜 수립



④ 케어플랜 실시

지역사회 자원
관리
⑤ 모니터링, 평가, 케어플랜 수정
⑥ 요양보호 종결, 평가










라. 요양서비스계획 세부 흐름도

요양서비스계획 세부 흐름도

？요양인정자 및 가족의 의사, 의견
？
？통합적 지원
방침
？
생활전반의
해결해야할 과제(니즈)
？
지원목표
？
필요한 요양보호
내용
？
필요한 서비스의 종류


마. 서비스 내용
- 가정방문 및 전화상담 : 정기적인 상담을 실시함으로써 노인 소외감을 완화하며 대상 노인의 상태를 파악하여 노인에게 발생할 수 있는 문제를 사전 예방 및 서비스의 개선 방향을 모색한다.
- 대상 노인 개인 파일 작성관리
대상노인의 방문 및 전화 상담을 통해 실태파악을 한 후 파일 및 과정기록 양식과정에 의한 문서화를 꾀함으로써 지속적 케이스 관리를 도모한다.
？ 기관연계 : 대상자의 사태를 파악하여 주, 단기 보호소에 의뢰하여 적절한 서비스를 받을 수 있도록 한다.
？ 서신보내기 : 대상 어르신 가정에 서신 안부를 전하여 늘 어르신과 함께 하고 있으며 어려운 점이 있으면 연락을 할 수 있게 한다.
- 사례관리
담당별로 복합적 문제를 지닌 케이스를 표본 선정하여 문제해결 하고 서비스 개선방안에 있어 개별적인 전문적 접근을 시도한다.
④ 요양보호사 모집
가. 목적 : 사업홍보를 통하여 지역주민에게 내용을 알리고 동기를 부여하여 저소득층의 관심과 자원봉사자 활동 동기를 유발할 수 있다.
나. 기간 : 연중실시


5) 기대효과
(1) 재가어르신들에게 여생에 있어서 홀로 방치되어지지 않고 심신을 편안하게 하여 죽음을 편히 맞이할 수 있도록 도와드려 안정된 노후를 준비할 수 있도록 도와드린다.
(2) 대상자 어르신들의 생활과 관련된 제반정보를 입수하여 전화, 방문, 상담을 통하여 필요한 서비스를 제공하여 줌으로써 효율적으로 노후생활관 안정된 사회생활을 영위할 수 있다.
(3) 정기적으로 요양보호사를 파견하여 대상 어르신들의 정서적 안정을 통한 사회적 소외감을 해소하며 개인건강관리 및 적절한 의료서비스를 제공한다.
(4) 자원봉사자, 후원자 양성관리를 통하여 지역사회 내에서의 인적자원을 활용하여 사회봉사활동 참여 인구 저변확대를 도모한다.
(5) 대상자 어르신들에게 각종 행사 및 서비스를 제공하여 경제적 부담을 경감시켜 생활의 안정을 도모하고 삶의 활력소를 제공한다.

(6) 정신적, 신체적 이유로 인해 일상생활의 어려움이 있는 노인 가정에 필요한 정서적, 가사적 그 밖의 서비스를 제공하여 지역사회 안에서 건전하고 안정된 노후 생활을 영위하기 위해 요양보호사를 파견하여 어르신의 안녕을 도모함.
6) 결론 및 제언
요양보호사를 재가노인 가정에 직접적인 방문을 통하여 서비스가 전달되므로 요양보호사의 전문성 향상은 매우 중요한 문제라고 할 수 있다.
요양보호사의 전문성은 교육의 수준이 높거나 요양보호사 본인이 개인 차이도 중요하겠지만 무엇보다도 수년간 봉사활동하면서 경험한 사례, 위기 사항에 대한 대처능력 등이라 할 수 있다.
그러나 봉사활동 시 어려운 점은 활동경비부족, 시간 부족, 전문 지식 부족, 가족들의 이해 부족 등의 의견이 있다.
따라서 무급요양보호사들에게도 최소 경비 지원이 되어 활동경비에 대한 부담을 감소해 줄 필요성이 매우 높으며, 최소 교통비의 경비가 지원 될 때 봉사활동의 책임과 최소한의 의무를 가지게 할 수 있다고 사료된다.
요양보호사와 대상 노인에 대한 서비스에 대한 부담감이 증가할 경우 지역자원 연결을 통해서도 부담감 감소와 심리적 지지가 될 때에 봉사활동을 더욱 지속시킬 수 있다.
또한 대상노인의 정확한 실태와 사정으로 사례관리가 적극적으로 활용 되어져 좀 더 책임
있는 관리가 이루어져야 할 것이다.

*장기요양급여이용 절차
수급자는 장기요양인정서에 적힌 ‘장기요양등급’, ‘장기요양인정 유효기간’과 ‘급여종류 및 내용’에 따라 적절한 장기요양기관
을 선택하여 급여계약 체결 후 장기요양 급여를 이용할 수 있습니다.

장기요양인정서개인별장기요양이용계획서 수령 > 장기요양기관과 계약체결 > 장기요양급여이용
장기요양인정서 등 수령
①장기요양인정서 : ‘수급자에게 주는 증서’로 장기요양등급, 급여 종류 및 내용, 장기요양인정 유효기간
등이 적혀 있습니다.
장기요양인정 유효기간
최소 2년 이며 갱신신청 결과, 직전 등급과 같은 등급으로 판정된 경우 유효기간 연장
장기요양 1등급의 경우 : 4년
장기요양 2등급~4등급의 경우 : 3년
장기요양 5등급, 인지지원등급의 경우 : 2년
※ 갱신신청: 유효기간 종료 90일 전부터 30일 전까지 신청 가능
②개인별장기요양이용계획서 : 수급자가 장기요양급여를 원활히 이용 할 수 있도록 발급하는 이용계획서로 장기요양기관과
급여계약체결 시 장기요양인정서와 함께 제시합니다.
③복지용구 급여확인서 : 수급자의 심신상태 등에 따라 구입 또는 대여할 수 있는 품목을 기재한 증서로 복지용구 구입
대여시 제시합니다
*장기요양급여의 제공 시기(노인장기요양보험법 제27조)
수급자는 장기요양인정서와 개인별장기요양이용계획서가 도달한 날 부터 장기요양급여를 받을 수있습니다.
(단, 돌볼 가족이 없는 경우 등 대통령령으로 정하는 사유가 있는 경우는 장기요양인정신청서를 제출한 날 부터
장기요양인정서가 도달되는 날 까지의 기간중에도 장기요양급여를 받을 수 있습니다. )

*장기요양기관선택
이용하고자 하는 장기요양기관을 선택합니다.
장기요양기관에 연락하거나 방문하여 이용 가능한 급여종류 및 내용, 비용 등에 관하여 상담을 받을 수 있습니다
노인장기요양보험 홈페이지(www.longtermcare.or.kr) ≫ 민원상담실 ≫ 검색서비스 ≫ 장기요양기관 검색에서 전국
장기요양기관 정보를 조회할 수 있습니다.
※ 누구든지 영리를 목적으로 수급자를 장기요양기관에 소개하거나, 알선 또는 유인하는 행위, 이를 조장하는 행위는 법으로
금지하고 있습니다. [노인장기요양보험법 제35조]
*장기요양 급여계약 체결
선택한 장기요양기관과 급여계약을 정확하게 체결 합니다.
※ 계약서는 공정거래위원회의 ‘장기요양급여 이용 표준약관’ 사용을 권장합니다.
「국민기초생활보장법」에 따른 의료급여 수급자·기타 의료급여 수급권자는 관할 시군구에 입소이용 신청·승인 후 급여계약
진행하시기 바랍니다.
1국민기초생활보장(의료급여)수급권자·기타 의료급여 수급권자-입소이용신청서,재가서비스이용내역서를 시장 군수 구청장에게 제출 장기요양인정서, 표준장기요양이용계획서, 수급자증명서 또는 의료급여증 첨부 >2.시장 군수 구청장(읍면동 대리접수)-접수 및 승인 입소이용의뢰서, 재가서비스이용냐역서를 장기요양기관에 송부, 수급자 및 공단에 통지 >3.장기요양기관-수급자와 급여계약
*급여계약 제시 서류
장기요양인정서, 개인별장기요양이용계획서, 복지용구급여확인서
※ 노인장기요양보험 홈페이지 및 정부24(www.gov.kr)에서 출력 가능
본인부담금 감경대상자 증명서(해당자에 한함)
※ 필수 서류의 원본은 수급자(보호자)가 항상 보관하여야 합니다.

*계약자 확인 사항
체결한 계약서 내용을 꼼꼼히 확인합니다.
- 계약서 상 계약기간, 장기요양급여의 종류·내용, 비급여대상(식자 재료비, 이·미용비, 상급침실(1~2인실) 이용에 따른
추가비용 등)을 포함한 비용 및 내용을 확인합니다.
계약서는 2부 작성하여 수급자(계약자), 장기요양기관이 각각 보관합니다.
이용을 중단하였거나 종료한 장기요양기관과의 급여계약은 반드시 해지합니다.

*장기요양급여 이용
체결한 급여계약 내용에 따라 장기요양급여를 이용합니다.

장기요양급여를 이용한 경우에는 장기요양급여 제공내역 등이 적힌 장기요양급여제공기록지를 장기요양기관으로부터
1부 제공받게 됩니다.(노인장기요양보험법 시행규칙 제 18조)
장기요양급여를 이용한 후 본인부담금은 꼭 납부하여야 합니다.