예담요양원

1.노인의 구강관리 필요성
돌봄이 필요한 노인들은 불량한 구강 상태 때문에 흡인성 폐렴이 주요한 문제가 됩니다.노인들 사이에서 틀니에 의한 구내염이나 캔디다증은 흔합니다.구강이 불결한 상태에서는 스스로 의치를 빼기가 어려워지고,노화와 약물 복용 부작용으로 생기는 침 분비 감소와 탈수가 일어날 수 있습니다.이런 상황이 이어지면 잘 먹지 못해 면역기능의 저하로 이어질 수도 있습니다.
노인들은 신체적,정신적,정서적 상태뿐만 아니라 구강상태도 매우 다양합니다.따라서 구강관리방법을 단일화해 설명할 수는 없습니다.다만 기억해야 할 중요한 점은 그날 생긴 입 속 바이오필름인 플라그나 설태 등을 그날 제대로 정성껏 제거하는 것입니다.

2.노인의 구강관리방법
1)일상적인 칫솔질:하루에 최소 두 번 아침과 저녁에 칫솔질을 도와줍니다.부드러운 칫솔을 사용하고,불소가 포함된 치약을 선택합니다.
2)치실 사용:치아 사이의 음식 찌꺼기와 플라그를 제거하기 위해 정기적으로 치실을 사용합니다.물치실(워터픽)을 사용하는 것도 좋은 방법입니다.
3)구강 세정체:무알코올 구강 세정제를 사용하여 추가적인 구강 위생을 유지합니다.
4)영양 관리:건강한 식습관(당분이 많은 음식과 음료를 피하고,신선한 과일과 채소,단백질이 풍부한 식단을 제공)과 충분한 수분 섭취로 탈수를 예방하고 구강 건조를 줄이기 위해 충분한 물을 마시게 합니다.
5)치아 상태 점검 및 정기검진:매일 치아와 잇몸 상태를 확인하고,이상이 있으면 즉시 치과를 방문합니다.또한 정기적으로 치과검진을 받도록 합니다.치과 전문의가 구강 상태를 점검하고 필요한 치료를 제공할 수 있습니다.

3.틀니 관리(틀니 세척방법)
1)잠자기 전 틀니를 세척할 때는 치약이 아닌 주방세제를 사용하는 것이 좋습니다.치약 성분인 연마제는 틀니 표면에 흠집을 내어 구강세균들이 달라붙게 되므로 오히려 세균 번식을 조장합니다.
2)틀니를 세척한 후에는 찬물에 담가 밤새 보관합니다.
3)적어도 한 주에 한 번은 틀니가 충분히 잠길 정도의 미지근한 물에 폴리덴트와 같은 전용 세정제를 녹인 후 담가서 소독해야 합니다.전용 세정제에 담가 둔 틀니는 흐르는 물에30초 이상 충분히 씻어 세정제를 완전히 제거한 후에 다시 사용합니다.





4.양치도구 관리법
1)부드러운 칫솔:민감한 잇몸을 보호하기 위해 부드러운 칫솔을 사용합니다.
2)큰 손잡이 칫솔:손잡이가 큰 칫솔을 사용하면 잡기 쉽고,스스로 칫솔질을 할 수 있도록 도와줄 수 있습니다.
3)전동 칫솔:진동 기능이 있는 전동 칫솔은 더 효과적으로 플라그를 제거할 수 있습니다.
4)칫솔 물기 제거:양치 후 칫솔에 낀 음식물이나 치약의 잔여물을 깨끗하게 제거한 뒤 물기를 완전히 털어주어야 합니다.
5)칫솔 보관:습기가 많지 않은 환경에 개별적으로 보관합니다.
6)칫솔 교체:칫솔은 최소3개월에1번 새로운 것으로 교체해야 합니다.

5.노인 양치방법
뇌졸중과 파킨슨병을 앓는 노인에게 흔한 삼킴 곤란은 흡인성 폐렴의 또 다른 위험요인입니다.노인이 앉을 수 있다면 먼저 상반신을 세우고 고개를 옆으로 한 상태에서 고개를 숙이게 한 후 돌봄 제공자는 앞쪽에서 선 자세로 칫솔질을 하는 것을 추천합니다.불소가1000ppm이상 함유된 고농도 불소치약을 완두콩 크기만큼 사용해 하루2회,각각5분 이상 칫솔질합니다.칫솔질 후 입안을 헹굴 때에는 물이 든 종이컵을 살짝 접어서 구부리는 방법으로 소량만 넣고 뱉도록 합니다.그런데,이 경우 올바른 구강 헹굼은 불가능합니다.헹굼에 필요한 물의 양은200mL이상이기 때문입니다.전혀 뱉지 못하거나 흡인 위험이 높은 경우엔 헹굼물 없이 거즈를 감은 설압자나 손가락에 알코올 성분이 없는 가글을 사용할 수 있지만,이 방법으로는 제대로 된 구강관리가 불가능합니다.
칫솔질 후 수압 조절이 가능하고 노즐 각도가 잘 설계된 다채널 구강세정기를 사용해 미지근한 물500mL로 남아있는 플라그를 잇몸 속까지 제거하고,치약이나 음식물 찌꺼기들을 헹궈주면 좋습니다.특히 잠자리에 들기 전에0.05%불소용액500mL로 한 번 더 구강을 세정하여 밤에 잠 자는 동안 침 분비가 거의 없을 때에도 치아를 보호하고 구강건강을 지키는 역할을 할 수 있습니다.

6.의사소통이 어려운 치매 노인의 구강관리
치매 원인에 따라 다양한 접근이 필요합니다.
1) '알츠하이머 치매'는 치매가 진행될수록 칫솔질 방법과 그 중요성을 망각하는 경우가 많으므로 보다 적극적이고 직접적인 예방관리가 필요합니다.
2) '혈관성 치매'와'루이소체 치매'는 삼킴 곤란이 흔하게 나타나므로 폐내 흡인에 더욱 조심하면서 관리해야 합니다.
3) '전두-측두엽 치매'는 삼킴 문제보다는 오히려 입을 열지 않거나 난폭하게 거부하는 도전 행동에 대해 고려해야 합니다. '보완대체소통'과 프랑스에서 시작된 인간 존중의 돌봄'휴머니튜드'를 생각하면서 상호작용하는 것이 좋습니다.
치매노인과의 소통은 한 번에 하나의 메시지를 천천히 확실하게 전달하는 것이 좋습니다.
노인 눈높이에서 밝은 표정으로 천천히 말을 걸고 부드럽게 등에서 시작해 손을 잡으면서 친밀감을 줍니다.칫솔을 보여주고 만져보게 하면서 본인 치아에 갖다 대도록 도와줍니다.그래도 치매 노인이 칫솔질을 거부하면 칫솔을 잡고 있는 손을 함께 잡아 칫솔질을 하게 합니다.다른 손에는 수건이나 마음을 편안하게 하는 물건을 쥐어주는 것도 도움이 됩니다.이때“날 보세요”하면서 직접 칫솔질하는 모습을 보여주는 것도 좋은 방법입니다.
구강관리에 심하게 비협조적이면 침대 머리를 낮추고,잠깐 입을 벌릴 때 혹은 치아가 없는 공간으로 거즈를 두 세번 감은 설압자를 강제로 끼워서 공간을 확보한 후,좌우로 옮겨가면서 칫솔질을 합니다.이 과정에서 치아 손상에 주의가 필요합니다.치매 노인에게 전동 칫솔은 오히려 혼란을 줄 수 있어 사용을 권하지 않습니다.헹굼물을 삼키지 않도록 고개를 살짝 숙인 자세로 조금씩 넣어주면서,같이 오글오글 가글하고 뱉는 흉내를 해주면서 스스로 뱉도록 유도합니다.그러나 쉽지 않은 과정이므로,서두르지 말고 전체 구강관리 시간을15분 이상 할당하면 가능할 것입니다.

7.의식이 없어 칫솔질이 불가능한 노인의 구강관리
설압자에 거즈를 감거나 구강 스폰지를 이용해 입안을 닦아줄 수 있습니다.최선을 다해 칫솔질을 마친 후에는 어려운 헹굼 과정 없이 바로 미지근한 물500mL를 사용해 다채널 구강 세정기로 구강관리를 마무리하는 것을 추천합니다.
노인에게는 무엇보다도 칫솔질의 자세와 방법에 대한 세심한 배려가 필요합니다.스스로 칫솔질을 하게 하거나,스스로 할 수 없는 경우에는 뒤쪽에서 안아 살짝 일으킨 자세에서 칫솔질을 대신해 줍니다.침상에서 움직일 수 없는 노인은 머리와 몸체를30도 각도로 올려 고개를 숙이고 구강세정기를 사용합니다.입을 꼭 다물 수 없는 노인은 옆으로 넓은 물통인 곡반을 턱 밑에 댄 후,구강을 헹군 세척수를 입에서 자연스럽게 흘러내어 사용할 수 있습니다.

노인학대 정의 및 유형
노인학대라 함은 노인에 대하여 신체적ㆍ정신적ㆍ정서적ㆍ성적 폭력 및 경제적 착취 또는 가혹행위를 하거나 유기 또는 방임을 하는 것을 말한다. (노인복지법 제1조 2 제4호)

1. 신체적학대
물리적 힘 또는 도구를 이용하여 노인에게 신체적 손상, 고통, 장애 등을 유발시키는 행위(폭행, 폭력, 흉기사용, 감금, 화상 등 신체적 손상을 주는 행위)
1. 노인을 폭행한다.
2. 노인을 제한된 공간에 강제로 가두거나, 노인의 거주지 출입을 통제한다.
3. 노인의 신체를 강제로 억압한다.
4. 신체적 해를 가져올 위험성이 큰 행위로 노인을 협박하거나 위협한다.
5. 노인의 신체적 생존을 위협할 수 있는 행위를 한다.
6. 약물을 사용하여 노인의 신체를 통제하거나 생명을 저해한다.
7. 노인이 원하지 않거나 수행하기 어려운 노동을 하게 한다.

2. 성적학대
성적 수치심 유발 및 성희롱, 성추행, 성폭력 및 강간 등의 노인의 의사에 반하여 강제적으로 행하는 모든 행위
1. 노인에게 성폭력을 행한다.
2. 노인에게 성적 수치심을 주는 표현이나 행동을 한다.

3. 정서적학대
비난, 모욕, 위협, 협박 등의 언어 및 비언어적 행위를 통하여 노인에게 정서적으로 고통을 주는 행위
1. 노인과의 접촉을 기피한다.
2. 노인의 사회관계 유지를 방해한다.
3. 노인을 위협·협박하는 언어적 표현이나 감정을 상하게 하는 행동을 한다.
4. 노인과 관련된 결정사항에 대해서 의사결정과정에서 소외시킨다.

4. 경제적학대
노인의 자산을 노인의 동의 없이 사용하거나 부당하게 착취하여 이용하는 행위 및 노동에 대한 합당한 보상을 제공하지 않는 행위
1. 노인의 소득 및 재산, 임금을 가로채거나 임의로 사용한다.
2. 노인의 재산에 관한 법률적 권리를 침해하는 행위를 한다.
3. 노인의 재산 사용 또는 관리에 대한 결정을 통제한다.





5. 방임
부양의무자로서의 책임이나 의무를 의도적 혹은 비의도적으로 거부, 불이행 혹은 포기하여 노인의 의식주 및 의료를 적절하게 제공하지 않는 행위(필요한 생활비, 병원비 및 치료, 의식주를 제공하지 않는 행위)
1. 거동이 불편한 노인의 의·식·주 등 일상생활 관련 보호를 제공하지 않는다.
2. 경제적 능력이 없는 노인의 생존을 위한 경제적인 보호를 제공하지 않고 방치한다.
3. 의료 관련 욕구가 있는 노인에게 의료적 보호를 제공하지 않고 방치한다.

6. 자기방임
노인 스스로가 의식주 제공 및 의료 처치 등의 최소한의 자기보호 관련행위를 의도적으로 포기 또는 비의도적으로 관리하지 않아 심신이 위험한 상황이나 사망에 이르게 하는 행위
1. 자신을 돌보지 않거나, 돌봄을 거부함으로써 노인의 생명이 위협받는다.

7.유기
보호자 또는 부양의무자가 노인을 버리는 행위
1. 의존적인 노인을 유기한다.- 노인과 연락을 두절하거나 왕래를 하지 않는다.- 노인을 시설, 병원에 입소시키고 연락과 왕래를 두절한다.- 인지기능을 상실한 노인(치매, 약물중독, 알콜중독, 정신질환)등을 고의적으로 가출 또는 배회하게 한다.- 노인을 낯선 장소에 버린다.- 배회하는 상태에서 발견된 노인에 대하여 부양의무자가 부양의무 이행을 거부한다.





노인학대예방수칙 7대 수칙


？ 누구도 노인을 학대할 수 없음을 확실히 압니다.
？ 가능한 건강을 유지하도록 최선을 다합니다.
？ 자기 소유의 재산을 스스로 관리합니다.
？ 여가 및 사회활동을 지속합니다.
？ 변화하는 사회를 이해하려고 노력합니다.
？ 가족에게 사랑한다는 표현을 자주합니다.
？ 어떤 상황에서도 자신을 사랑합니다.