효드림방문요양센터

■ 성폭력이란
상대방의 동의없이 강제적으로 성과 관련된 폭력을 행하는 것을 말한다.(상대방이 성 결정 능력이 없는 어린이, 장애인 등을 상대로 하거나 의사표현 능력이 없는 것을 이용하여 행하는 성행위도 포함된다) 따라서 강간뿐 아니라 추행, 성희롱, 성기노출 등 “성”을 매개로 인간에게 가해지는 모든 신체적, 언어적, 정신적 폭력을 말한다. 장기교양기관에서는 업무중 업무 등과 관련하여 성적 언동으로 성적 굴욕감 또는 혐오감을 느끼게 하는 성적 언동 및 기타 요구 등에 대한 불응을 이유로 불이익을 주는 것을 의미할 수 있으며, 기관 직원 상호간에 기관 직원이 어르신에게 또는 어르신이 직원에게 또는 직원 및 어르신 상호간에 발생할 수 있으며 주로 여성이 그 대상이지만 남녀 어르신, 직원 등이 피해자가 될 수 있다.

■ 성폭력의 유형
1) 성희롱 - 성관련 언어나 행동을 포괄하는 개념으로 신체적 행위, 언어적 행위, 시각적 행위 등
2) 성추행 - 가해자의 성기나 몸을 만지거나 피해자의 성기나 몸을 만지는 일
3) 강간 - 상대방의 의사와 무관하게 폭행이나 협박을 하여 강제로 성관계를 하는 일 등이 있다.
* 기관에서 일어날 수 있는 성희롱의 내용
- 직원간 또는 어르신께 고의적인 입맞춤이나 포옹, 뒤에서 껴안기 등의 신체적 접촉
- 기저귀 케어 등 어르신께서 부득이하게 신체를 노출을 해야 할 경우 가슴, 엉덩이, 음부 등 특정 신체
부위를 어르신 허락 없이 만지는 행위
- 직원간 또는 어르신께 평소 부적절한 신체접촉을 강요하거나 성적인 행위를 시도하려는 행위
- 직원 및 어르신 외모에 대한 성적인 비유나 평가
- 직원 및 어르신께 성적인 사실 관계를 묻거나 성적인 내용의 정보를 의도적으로 유포하는 행위
- 직원간 또는 어르신께 외설적인 사진, 그림, 낙서, 음란서적 등을 게시하거나 보여주는 행위
- 직원 및 어르신들의 성적 굴욕감을 유발하여 거주 환경을 악화시키는 것
- 어르신 또는 직원의 가슴을 만지거나 키스, 음란행위 등 성적 접촉을 한 성추행 행위 및 강간행위 등이
있을 수 있다.

● 성매매란?
금품 기타 재산상의 이익을 받거나 받을 것을 약속하고 성행위(혹은 유사 성행위)를 하는 것
* 예방 : 사람의 성은 어떠한 경우라도 상품화 되어서는 안되며, “나” 자신은 세상에서 단 한사람이고 돈으로
환산할 수 없는 귀중한 존재임을 인식하고 절대로 매매행위를 하지 않는다.

■ 성폭력 발생 예방 및 대응방법
* 성폭력 위기 시 일반적인 예방 및 대응방법
1) 될 수 있는 한 빨리 그 자리를 떠나 더 이상의 피해를 막도록 한다.
- 급소를 발로 차거나 호신용 도구를 사용하거나 가해자를 발로 세게 차고 도망친다. 또는 갑자기 깨물거나 할퀴고 재빠르게 도망치는 방법도 있다.
2) 성폭력 가해자가 더 이상 성폭력 행위를 할 마음이 없어지도록 하는 말이나 행동을 한다.
- “당신이 지금 하는 행위는 성폭력입니다.”
- “당신은 당신의 딸이 내가 당하는 것과 똑같은 일을 당한다면 어떻겠습니까?“
3) 청소년 자신의 집인 경우, 집안 어른이나 손님이 곧 오실 시간임을 믿도록 한다.
4) 간질 발작이나 신체적 경련이 일어나는 것같이 이상한 행동으로 가해자를 놀라게 한다.
5) 대소변 등의 긴급한 용무를 끊임없이 호소한다.
6) 임질이나 매독 등의 성병이나 에이즈 감염자인 것처럼 위장한다.

제1조 목적
재가서비스를 제공함에 건강문제나 일상생활 문제의 해결 뿐 만 아니라 노인이 누려야 할 건강권, 인권 관점에 기반을 둔 서비스를 제공하여 노인 인권 보호뿐만 아니라 서비스의 질적 제고를 도모함을 목적으로 한다. 또한 노인학대 문제를 방지하고 수급자의 존엄성을 보호하며 노인학대 문제가 발생했을 경우 전 직원의 적절한 대응에 도움을 주고자 한다.
제2조 정의
“노인인권”이란 노인이 존엄한 존재로 존중받고, 인간다운 노후 생활을 영위하는데 필요한 모든 권리를 말한다.
“노인학대”라 함은 노인에 대하여 신체적, 정서적, 성적 폭력 및 경제적 착취 또는 가혹행위를 하거나 유기 또는 방임을 하는 것을 말한다.
제3조 노인 권리 보호
1. 존엄한 존재로 대우 받을 권리
2. 질 높은 서비스를 받을 권리
3. 신체적 구속을 받지 않을 권리
4. 사생활 및 비밀 보장에 대한 권리
5. 통신의 자유에 대한 권리
6. 정치, 문화, 종교적 신념의 자유에 대한 권리
7. 불평의 표현과 해결을 요구할 권리
8. 기관 내.외부 활동 참여의 자유에 대한 권리
9. 정보 접근과 자기결정권 행사의 권리
제4조 노인학대의 유형
신체적 학대, 정서적 학대, 성적 학대, 경제적 학대, 방임, 유기
제5조 노인 학대 예방
1. 기관은 학대에 대한 명확한 기준을 설정하여 운영규정에 명문화하고, 교육과 지도감독 한다.
2. 기관은 기관 내에 본 지침을 항상 비치하고 모두가 열람할 수 있도록 한다.
3. 종사자는 학대행위를 예방하고 해결해야 한다.
4. 종사자는 수급자가 수치심을 느끼거나 자존심을 상하게 하는 말을 해서는 안된다.
제6조 노인 학대 대응방법
“노인복지법” 제39조6에 따라 누구든지 노인학대를 신고할 수 있다.
1. 기관은 수급자학대 방지를 위하여 건의함, 신고함 등과 같은 사례를 조기에 발견하도록 한다.
2. 기관은 기관운영위원회에 수급자들의 요구와 불만사항을 청취하고 불만사항을 처리하여야 한다.
3. 기관종사자는 수급자의 신체, 심리적 건강 상태를 면밀히 관찰하여야 한다.
4. 수급자가 학대받을 우려나 위험이 있다고 판단되는 경우 즉시 노인보호전문기관(1577-1389)
노인학대관련기관(보건복지상담센터 129),수사기관, 신군구 노인복지 담당부서, 노인복지상담원 등에 신고하여야 한다.

2026년 노인장기요양 수가변동 사항

2026년 이용계획에 관한 사항

ㅁ감염이란
미생물(세균,바이러스,곰팡이,기생충)이 민감함 숙주로 침입하여 질병을 일으키는 것을 말합니다. 특히 노인의 경우 일반적으로 면역기능이 저하되고 스트레스,부적절한 영영양공급,만성질환,특정한 약물사용으로 인하여 더욱 면역력이 떨어져 감염성 질환이 증가합니다.

ㅁ감염의 증상 및 징후
1)국소적 증상 및 징후
-코와 부비동 감염: 코막힘,콧물
-피부 및 점막감염: 국소적 발적,국소적 열감, 감염부위 통증,기능상실, 국소적 종창
-요로감염: 빈뇨, 소변혼탁
2)전신적 증상 및 징후
발염, 맥박과 호흡수 증가, 무기력, 권태, 림프절, 비대와 흉통

ㅁ감염의 종류
1)요로감염: 요로감염은 크게 증상이 있는 요로감염과 무증상의 요로감염이, 그 외의 요로감염등이 있다.
2)폐렴: 환자의 체온상승, 객담의 성질변화, 흉부X선 검사결과, 혈액배양, 등으로 진단은 내린다. 객담배양 검사는 폐렴의 진단에는 도움이 되지않지만 원인균의 동정이나 감수성등에 관한 정보를 제고 할 수 있다.
3)패혈증: 검사상 확인된 패혈증과 임상적 패혈증이 있다. 임상적 패혈증은 일차적으로 신생아나 영아에 적용되는 기준이다.
4:골 관절계 감염: 골 관절계 감염으로는 골수염, 관절 점액낭 감염, 추간판 부위 감염으로 구분된다.
5)하부 호흡기 감염(폐렴제외): 하부 호흡기 감염으로는 폐렴의 증거가 없는 기관지염,모세기관지염이 있다.
6)생식기 감염: 생식이 감염으로는 자궁내막염,외음절제술 부위 감염, 질입구 감염, 기타 생식기 감염(부고환,고환,전립선,질,난소,자궁,기타 심부골반조직)이 있다.

ㅁ감염예방을 위한 손씻기 방법
①비누를 묻힌 손바닥과 손바닥을 마주쳐서 문지릅니다.
②손바닥과 손바닥을 마주쳐서 손깍지를 끼고 문지릅니다.
③손바닥과 손등을 마주쳐서 문지릅니다. 손을 바꿔서도 합니다.
④손가락을 반대편 손바닥에 대고 문지릅니다.
⑤엄지손가락을 반대편 손바닥으로 움켜쥐고 문지릅니다. 손을 바꿔서도 합니다.
⑥손톱을 손바닥에 대고 문지릅니다. 손을 바꿔서도 합니다. 비눗기가 완전히 없어질 때 까지 흐르는 물에 헹굽니다.
⑦소독된 일회용 종이타월로 물기를 닦습니다.

■낙상이란
노화로 인하여 깊이에 대한 인식이 저하되며, 시야가 좁아지고 색깔 구분이 둔해진다. 또한 자동차의 경적 소리, 화재경보 등을 잘 듣지 못한다. 그리고 화재 시 타는 냄새를 잘 맡지 못하고 신경계의 변화로 반응시간이 지연되고 인지 능력이 감소되어 사고에 취약하다.

■낙상의 원인
* 질병 요인
- 신경계 : 치매, 우울증, 기면증, 간질, 파킨슨병, 시각이상, 평형이상, 말초신경병증등
- 심혈관계 : 부정맥, 심근경색, 대동맥협착증, 체위성저혈압등
- 소화기계 : 설사, 위장관 출혈 등
- 근골격계: 골다공증, 퇴행성관절염등
- 내분비계: 갑상선질환, 저혈당 등

* 환경적 요인
- 부적절한 조명, 번쩍이는 불빛, 미끄러운 바닥, 평탄하지 않고 울퉁불퉁한 바닥
- 턱이 있는 문, 디딤판이 좁은 계단, 손잡이가 없는 계단, 경사가 급한 계단
- 전화선, 전기코드 등과 같은 장애물
- 규격에 맞지 않는 지팡이나 보조기구
■낙상의 예방
* 계단 - 사고가 일어나기 쉬운 장소로 특히 안전해야 합니다.
- 계단의 가장자리는 미끄럼방지장치(고무 등)를 대고 손잡이를 계단과 복도에 설치 합니다.
계단과 복도에 설치 합니다.
* 욕실 - 안전손잡이를 만들어서 잡을 수 있도록 합니다.
- 높이가 낮은 욕조를 설치하여 탕에 드나들기 편하게 하고 탕 내부의 바닥에 미끄럼방지 매트를 깔아둡니다.
* 조명 - 어둡다면 야간등을 켜 두어야 합니다.
- 손 가까이에 전등 스위치를 설치해야 합니다.
- 직사광선을 막기 위해서 스크린이나 블라인드를 사용합니다.

■낙상발생시 응급대처 요령
- 수급자가 낙상을 했을 경우 당황하지 말고 안정시킨다.
- 수급자의 낙상 상황을 직접 확인하지 못한 경우, 수급자에게 의식이 있으면 상황을 물어 확인하고, 무리하지
않고 가장 편안한 상태로 있게 한다.
- 통증이 심한 경우 억지로 구부리거나 펴려고 하지 않는다.
- 요양보호사는 간호사 등 응급보고 체계 상위 단계로 보고한다.
- 수급자가 낙상했을 경우 즉시 기관과 보호자에게 연락하고, 상황이 심각한 경우 119로 먼지 신고한다.
특히 다음의 경우 119 또는 응급의료기관으로 즉시 신고하여야 한다.

① 넘어진 후 의식이 없거나 일어나지 못하는 경우, 또는 의식이 없어졌다가 돌아온 경우

② 낙상의 원인이 발작 또는 의학적 문제 때문이거나 약물 부작용이라고 의심되는 경우

고혈압- 140(수축기)/ 90(확장기)mmHg 이상
1) 종류
- 본태성고혈압- 원인을 알수 없는 고혈압으로 90~95%임
- 이차성고혈압- 여러질환이 원인으로 나타나는 고혈압
2) 증상
고혈압은 뒷머리가 당긴다거나 어지럽다는 증상을 호소하는 경우도 있지만 합병증이 나타나기 전까진 거의 증상이 없습니다 ‘조용한 살인마’
3) 고혈압을 치료하지 않으면
혈관 내 압력의 증가와 동맥경화 촉진 작용으로 뇌, 심장, 신장, 말초혈관, 눈 등 여러장기에 손상을 야기합니다 : 약물복용과 더불어 생활습관의 개선으로 적정혈압을 유지함이 중요함
4) 치료법: 약물치료- 식사요법- 운동- 음주량조절- 금연- 체중감량
5) 고혈압에 나쁜 음식 - 염분이 높은 음식, 인스턴트 식품, 콜레스테롤이 높은 음식
고혈압에 좋은 음식 - 곡류, 콩류, 녹황색채소, 견과류, 다시마, 김등

？ 당뇨병- 공복시 혈당치가 123mg이상/ 아무 때나 측정시 200mg이상이면서 당뇨증상(다식, 다뇨, 체중감소, 피로, 시력저하)보일 때

1) 원인- 췌장에서 분비되는 혈당조절호르몬인 인슐린이 분비가 잘 안되거나 인슐린(포도당이 근육에서 이용될수 있도록 도와주는 작용)이 제대로
작용하지 못하기 때문에 생기는 병입니다
2) 당뇨병에 걸리면
포도당 대사가 제대로 이루어지지 않아‘다음/다뇨/다식’증상을 동반합니다
: 혈당조절을 잘 하기 위해선 먼저 식사요법과 운동요법을 철저히 하고
그래도 정상화되지 않을 경우에 약물치료를 추가합니다
3) 당뇨병 정복 10가지 수칙
- 주기적으로 혈당을 측정하기
- 체중, 헐압 및 혈청지질을 주기적으로 측정하기
- 정기적으로 당뇨병성 합병증을 체크하기
- 식사를 골고루하기/ - 매일 발관리를 하기/ - 친구들과 어울리기
- 하루 소비하는 영량이 얼마인지 잘 보기
- 매일 1시간 운동하고 술 담배 끊기
- 운동전후에는 물을 충분히 마시기 - 매 식사후 칫솔질을 하기
- 환자의 어려움을 충분히 들어주고 공감하되 섣부른 위로는 하지 않아야 합니다.
- 여러 가지 활동에 참여를 권하되 조급하게 강요하지 않아야 합니다.

■근골격계 질환이란?
근골격계 질환이란 단순반복,중량물 취급,부적절한 작업자세 등으로 허리,목,어깨,팔다리에 통증이 생기는 질환으로 조립,어르신보호를 위한 활동 등을 하는 근로자에게 주로 생기며, 가벼운 근육피로가 풀리지 않고 오래 누저되어 나타나는 질환을 의미합니다. 근골격계는 뼈,근육,힘줄,인대,연골,신경,혈관 등으로 이루어지며, 근골격계 질환에는 염좌,역학적긴장(요통),퇴행,파열 혈관 및 신경이 눌림,조각난 뼈,압박골절등 다양한 형태의 정형외과적 질환을 포괄한다고 할수 있습니다.

■근골격계 질환의 원인
“근골격계 질환”은 반복적인 동작 등과 같은 직접적인 원인과 종사자의 개인적인 특성(체력,숙련도 등) 및 심리적 특성 그리고 업무량, 업무시간,업무스트레스 등 촉진요인 등이 상호복합적으로 작용합니다.
-직접적 요인 :과도한 힘과 국소적인 신체에 가해지는 압력,부자연스런 작업자세,단순반복동작,낙상과 미끄럼
-개인적 요인:심리적요인,개인적 특성(체력,숙련도,경력,신체적 특성등)

■근골격계 질환 증상
1)관절이 굳어지면 근력약화에 의한 기능 저하를 더욱 악화 시켜 걷기, 이동 등의 일상생활 동작수행에 큰 장애를 받습니다.
2)또한 근력약화로 인해 관절움직임이 감소되어 관절구축이 발생하면 움직일 때 통증이 유발되고 관절로의 순환장애, 영양공급장애가 발생하게 되어 통증 및 관절구축이 심화되는 악순환이 되풀이 됩니다.

■근골격계 질환 예방법
관절운동(스트레칭포함)은 관절의 주변인대나 근육을 강하게 하므로 관절구축 예방에 가장 효과적인 방법
①손가락운동: 양손으로 손가락을 끼고 반대의 손으로 손가락 관절을 늘립니다.
②손목운동: 책상위에 손바닥을 두고, 손등을 눌러서 손목을 직각까지 늘립니다.
③팔운동: 손가락을 끼우고, 어깨위치 까지 팔꿈치를 펴고 손을 올려 손바닥을 번갈아 돌립니다.
④어깨운동: 손가락을 끼우고 머리위로 올린 후, 그곳으로부터 머리뒤로 가지고 갑니다.
⑤척추운동: 아픈쪽의 팔꿈치를 감싸 어깨까지 팔을 올려 좌우로 돌립니다.
⑥무릎운동: 몸을 누워 위를 향하게 하고, 한쪽 무릎씩 가슴 앞으로 껴안습니다.
⑦발목운동: 아픈쪽의 발목을 반대측 무릎위에 얹고 건강한 손으로 돌립니다.

■안마 방법
①노인의 손발이나 어깨를 주물러 주는 것만으로도 안마가 주는 효과를 둘수 있습니다.
②안마시간은 노인이 원하는 특정 신테 부위인 겨우 5~10분 정도, 전신의 경우 20~25분 정도로 합니다.
③안마는 항상 몸 가장자리에서 중심으로 몸의 끝에서부터 심장쪽으로 쓰다듬어 올라가는 것이 알맞습니다.
④손바닥을 피부에 직접 대고 손발의 끝에서 신체중심을 향해 한쪽방향으로 가볍게 10~20회 정도 문지릅니다.
⑤엄지 또는 세 번째 손가락으로 근육을 누르고 원형 또는 나선형 모양으로 주무릅니다.
이때 한곳을 2~3회 정도 주무르는 것이 적당합니다.

■탈수란
- 비정상적인 체액의 감소를 탈수라 합니다. 체액 손실이 심각해지면 응급상황입니다.
■탈수의 기준
- 갈증을 느끼면 이미 탈수 상태이며 탈수는 필요한 양보다 적은 양의 수분을 공급받는 상태입니 다.
- 체중의 1%이상 수분이 부족하면 탈수로 정의되고 갈증과 불쾌감을 느낍니다.
- 4% 정도 빠지면 소변의 양이 줄고 피곤해 보이고 8%이상 수분 손실이 되면 의식을 잃고 쓰러질 수도 있습니다.
- 특히 노령자는 갈증을 잘 느끼지 못하는 경우가 많아 탈수현상이 예상외로 심해질 수 있습니다.
■수분섭취를 감소시키는 원인
- 갈증감각의 감소로 물을 마시고 싶어하지 않기 때문입니다.
- 요실금이 있는 노인에게 요실금에 대한 우려 때문에 수분섭취를 제한하는 경우입니다.
- 도움없이 물을 마실 수 없는 경우입니다.
- 치매나 우울증 등이 있는 어르신의 경우입니다.
- 오심,구토,위장관 문제가 있으신 어르신의 경우입니다.
■탈수예방의 중요성
- 일반적으로 노인의 노화에 따라 신장기능이 저하되며, 소변농축 능력과 수분 재흡수 능력이 감소 되기 때문에 질환의 발생에 따른 신체변화에 대한 적응능력이 떨어려 수분과 전해질의 균형이 깨 지기 쉽습니다. 수분과 전해질의 불균형은 의식장애, 정신장애(섬망), 심장수축이상, 신경이상 등 을 초래할수 있습니다.
■탈수예방법
- 이른 아침에 204~480cc 정도의 물을 1~2컵 마십니다.
- 운동 중에 매시간 120~240cc의 물을 마십니다. (약1컵)
- 커피와 술 등 이뇨작용을 하는 음료를 금합니다.
- 운동 중에 항상 물을 마실수 있는지 확인합니다.
- 체온이 오르거나 높은 곳에 오를 때는 물을 더 마십니다.
- 여행중에는 물의 섭취를 늘립니다.
- 몸에서 많이 흡수하게 하려면 조금씩 자주 보다는 한번에 많이 마시는 것이 좋습니다.
■탈수시 응급처치법
- 기도확보
- 적절하게 산소를 공급해 줍니다.
- 활력징후를 자세히 관찰하고 순환상태의 악화를 암시적으로 나타내주는 모세혈관 재충전 등을 수 시로 실시하고 세심한 주의를 기울여야만 합니다.
- 환자가 보온데 주의하고 가능하다면 환자가 앙와와 체위를 유지하도록 합니다.
- 발작에 대비 합니다.

■욕창이란
장시간 동일한 자세로 누워 있거나 엎드려 있음으로 인해 피부에 지나친 압박이 가해져서 피부와 피하조직의 조직손상이 발생한 것으로 압박 때문에 피부로 가는 혈액순환에 문제가 생겨 결국 조직이 괴사하는 것을 말합니다.

■욕창의 발생 원인
① 장시간 동일한 자세로 누워 있어 혈행에 문제가 생길 경우
② 불규칙하고 거친 표면 위로 피부를 끄는 마찰력이 있을 때
③ 대,소변이나 땀에 의한 젖은 침구나 옷과 접촉하여 오는 화학적 자극이 있을 때

■욕창의 단계별 증상
？ 1단계 ？ 피부는 분홍색 혹은 푸른색, 피부를 누르면 색깔이 일시적으로 없어져 하얗게 보임
？ 2단계 ？ 피부가 벗겨지고 물집이 생기고 조직이 상함.
？.3단계 ？ 깊은 욕창이 생기고 괴사조직 발생
？ 4단계 ？ 골과 근육까지 괴사가 진행

■욕창예방방법
※가장 중요한 것은 거동이 불편한 어르신의 체위 변경(최소 두시간 이내)과 청결유지입니다.
·활동증가: 매 두시간 보다 더 자주 체위를 바꾸어 주도록 합니다. 환자에게 정기적으로 자신의 몸을 흔들거나 굴려서 체중이 한 곳에 몰리지 않도록 교육합니다.
·압력을 줄이기 : 물침대, 공기침대의 이용과 적절한 베개이용이 유용합니다.
·피부간호 강화 ; 피부는 건조하고 부드럽게 유지하며 자주 로션으로 도포하고 강한비누는 피합니 다.
·영양상태 강화 : 충분한 단백질과 열량이 포함된 균형 잡힌 식사를 제공 합니다.

■욕창발생시 처지
1) 매일 아침, 저녁으로 대상자의 피부를 살핀다. 붉은 빛이 계속되면 욕창가능성이 높다
2) 피부를 깨끗하고 건조하게 유지 특히 대.소변으로 더렵혀질 때마다 깨끗하게 씻는다
순한 세척제를 사용하여 가능한 마찰을 적게하고 미지근한 물을 사용한다
3) 건조 피부에는 습기 있는 환경을 유지하기 위해 피부 보습제를 사용한다
4) 뼈 돌출 부위는 특별히 더 주의 깊게 살펴보고 붉게 된 부분은 조직손상을 의미하므로 이미 붉게 된 부분은 마사지하지 않는다
5) 실금이나 상처 배액물로 인한 습기로부터 피부를 보호한다
6) 올바른 체위변경, 자세변환, 그리고 대상자 이동시 마찰, 응전력에 의한 피부손상을 최소화한다, 피부 마찰을 줄이기 위해 윤활제를 사용한다
7) 단백질,칼로리 섭취가 부족하지 않도록 충분한 영양섭취를 격려한다
8) 움직임과 활동을 향상 시킬수 있는 노력을 계속한다.